今天下班后，在地铁上推送图书，查了一下，第四个剖腹产的产妇向主刀医生表示感谢。 仔细一看，竟然是我们团队的患者，脑海里有过“秒次”的难忘病例……
故事主人公晓芬家住华东，今年36岁。
2012年、2014年、2018年她经历了三次剖腹产手术，其间经历了四次人工流产手术，2023年再次怀孕，这次是第八次怀孕。
怀孕34周的超声波检查后，产检医生对晓芬说：“你过去做过三次剖腹产。 原来疤痕的地方很薄，子宫瘢痕弹性差，有子宫破裂的风险。 还有你这一胎是第四刀。 盆腔腹腔粘连严重，手术难度大，容易损伤膀胱和肠道。
也有大出血的风险。
考虑去大医院分娩吗？ “她辗转当地两家大医院，结果建议在上海一家大医院手术分娩。
这样，晓芬就无知了。 这第4刀不是一样打开的吗？ 抱着疑惑和不安在网上搜索后，越查越害怕，她的心提到了声音的眼睛……“子宫破裂”、“胎盘移植”、“产后大出血”、“子宫摘除”这些前所未见的恐怖语言。
她不知所措。
于是，晓芬不辞辛苦来到上海，经过多方打探，结合自己存在早产风险，慕名找到了上海市第一妇幼保健院早产队主任李莉平医生。
第一次就诊，晓芬焦虑不安，焦虑肉眼可见。
李莉平详细询问了她的病史，评估了胎儿的子宫内状况和母体的身体状况。 特别关注子宫肌层和胎盘种植的问题，最后晓芬说。 “手术有一定的难度和风险，但别担心。 宝宝早产队一定会为你小心护航。
直到平安分娩！ ”
吃了这个“放心丸”，晓芬兴奋得眼泪都要流出来了。
随后，她下定决心接受了女婴的产检，最终在怀孕38周的时候进行了第四次剖腹产手术。
手术时，晓芬的身体仍存在严重的骨盆粘连和胎盘粘连，但经过充分的术前评估，李莉平团队凭借精湛的手术技术最终顺利完成手术，晓芬与宝宝母子平安。
出院后，晓芬抑制不住喜悦和兴奋的心情，在一本书里向李莉平主任的少妇早产团队道谢，并实名称赞。
“容易怀孕”的科普来了！
近年来，全球剖宫产率持续上升，我国多次剖宫产妇再次妊娠的数量逐步增加，产妇面临的孕产期和围手术期风险越来越大。
这给护送孕产妇的产科和多学科团队带来了不小的挑战。
瘢痕子宫再次妊娠主要有哪些风险？
1 .剖宫产瘢痕处妊娠。
简言之，妊娠组织可能生长在原剖宫产疤痕中，最终进展为胎盘移植和穿透性胎盘移植，且可导致瘢痕愈合不良、瘢痕部位肌层厚度薄、子宫破裂和危及生命的大出血等严重后果。
2.自発的子宮破裂。
妊娠期或分娩后不久，由于宫腔内压力增大，肌纤维伸长、断裂，引起子宫破裂； 特别是有子宫手术史者术后瘢痕愈合不良者更易发生。
3 .胎盘植入异常，胎盘粘连或植入，合并危险型前置胎盘。
1次剖宫产孕妇胎盘植入风险增加近7倍，2次剖宫产孕妇胎盘植入风险上升17.4倍，4次剖宫产胎盘植入风险更大。
胎盘植入可导致难治性产后出血、子宫切除甚至孕产妇死亡，严重危害母婴安全。
4.骨盤続。
盆腔粘连是指盆腔内原本独立的组织器官相互粘连，如子宫粘连膀胱、肠道。
严重的情况下，可能会引起手术时膀胱和肠道的损伤。
既然有这么多风险，我们的专业团队应该如何把风险降到最低呢？
Tip1)有剖宫产史的妇女怀孕后，建议在早孕期尽早行超声检查，明确孕囊的数量和位置，明确剖宫产瘢痕处是否妊娠； 怀孕12次后被诊断为“瘢痕部妊娠”。
由于该病长期子宫切除、泌尿系损伤发生率较高，剖宫产瘢痕处妊娠需早期诊断、早期终止、早期清除。
Tip2)剖宫产史孕妇再次妊娠间隔时间小于18个月时，子宫破裂风险明显升高，剖宫产术后应科学避孕宣教，避免过短再次妊娠间隔时间继发不良结局。
目前，我国瘢痕子宫再次妊娠管理专家共识建议老年妇女术后12~24个月再次妊娠。
Tip3)剖宫产史和前置胎盘是胎盘植入发生的独立高危因素，且随着既往剖宫产次数的增加，再次妊娠发生胎盘植入的风险明显升高。
对于高危孕妇，应尽早判断胎盘植入的发生风险，准确评估胎盘植入的严重程度，做好合理全面的术前准备。
超声检查是目前公认的胎盘植入诊断首选方法，也可以通过核磁共振成像补充评估胎盘植入的深度和广度。
Tip4)积极预防盆腔粘连(建议术后饮食高蛋白、低脂肪、高纤维有助于机体康复，同时可提高机体免疫力，防止粘连复发； 适度的运动可以促进血液循环
术后早期下床对预防骨盆粘连至关重要； 保持良好的个人卫生，避免术后早期性生活，防止感染相关骨盆粘连。
专家介绍
李莉平
産婦人科博士、主任医師、博士課程指導教官、上海市第一婦人幼児保健院東院産科主任。
国家卫生健康委员会专家库成员、国家自然科学基金评审专家、国家科技部专家库成员、广东省免疫学会生殖免疫学专业委员会副主任委员、广东省医学会围产医学分会常务委员等。
2014年至2016年在美国密苏里大学从事博士后研究。
作为第一或通信作者发表20多篇SCI论文。
主持国家自然科学基金项目4项、国家重点研发计划子项目1项。
先后获得“广东省首批优秀青年医学人才”、“广州市高水平医学重点人才”等称号。
擅长早产、多次剖宫产史、妊娠高血压疾病、危险性前置胎盘、胎盘植入、妊娠合并心脏病、妊娠合并血小板减少、妊娠合并结缔组织病等疾病的诊治，尤其擅长产科高难度手术和危重重症救治。
东院“金钥匙”项目门诊：周日上午
东院特需门诊：周一上午
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