如果刚出生的婴儿哭声很大，而且面色红润，说明他非常健康。如果宝宝出生后不哭或哭声微弱，甚至出现呼吸不规律、喘息、呻吟、吐痰、呼吸困难、呼吸费力、面色青紫等症状，就要警惕是否患有呼吸窘迫综合征。新生儿(RDSN)。 ）。

定义

新生儿呼吸窘迫综合征，又称透明膜病，多见于早产儿。出生后不久，出现进行性呼吸困难、发绀、呼气呻吟、吸气三重征，并逐渐加重。严重者可能导致呼吸衰竭。

病因

肺表面活性物质（PS，一种由II型肺泡上皮细胞合成和分泌的磷脂蛋白复合物）缺乏是本病的根本原因。

1、早产

胎龄越小，PS的合成和分泌越低，新生儿呼吸窘迫综合征的机会越高。对于胎龄小于30周的早产儿，该病的发生率高达70%以上；对于胎龄>36周的早产儿，本病的发生率仅为1%5%。

2. 糖尿病妈妈和宝宝

本病发病率比正常人高56倍，因为血液中高浓度的胰岛素可拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用。

3. 选择性剖宫产婴儿

剖腹产是在分娩尚未开始时进行的。正常的子宫收缩缺乏，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，影响PS的合成和分泌。

4.其他

围产期窒息、体温过低、前置胎盘、胎盘早剥、产妇低血压等引起的胎儿血容量减少均可诱发本病。一些研究发现，由于PS中的SP-A或SP-B基因发生突变或缺陷，使其无法发挥功能，此类儿童无论足月还是早产，都容易患上这种疾病。

临床表现

这种疾病的主要表现是出生后不久（通常在6小时内）出现呼吸窘迫，并逐渐加重。典型症状包括呼吸急促（>60次/分钟）、呼气呻吟、瘀伤、扇鼻、吸气三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间凹陷明显），并呈进展性。严重症状包括呼吸浅、呼吸节律不规则、呼吸暂停和四肢松弛。轻症的孩子可能只是呼吸困难、呻吟，但瘀伤并不明显，经过治疗就可以恢复。

如何确诊

新生儿呼吸窘迫综合征的临床诊断通常依靠体格检查、血气分析、X线检查、肺部超声和心脏超声检查。例如，II级肺透明膜病表现为X线下双肺通透性下降，有空气支气管征，III-IV级肺透明膜病表现为心脏和膈肌边缘显示不清，接近白色。肺。

过去，该病的诊断主要依靠体格检查、血气分析和X线检查。目前，肺部超声作为一种绿色诊断方法，具有简单、准确、实时、动态、安全、无辐射、可重复评估等诸多优点。它已成为临床诊断新生儿肺部疾病的重要手段之一。新生儿呼吸窘迫综合征的主要肺部超声表现是典型的“雪花征”样肺实变伴空气支气管征。

治疗

本病的治疗目的是保证正常的通气功能，当肺部表面活性物质的产生增加时，新生儿呼吸窘迫综合征即可恢复。

1. 一般治疗

保持温暖，监测生命体征，确保液体和营养供应，并纠正酸中毒。

2. 药物治疗

PS替代疗法、抗生素等。原则上不建议使用抗生素，但如果存在合并感染，可根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。

3.呼吸支持治疗

氧气和呼吸机辅助呼吸。

预后

这种疾病通常在出生后24 至48 小时内最为严重。胎龄越小，发病率越高，死亡率也越高。如果3天以上没有出现严重并发症，肺成熟度增加，病情就可以逐渐康复。这种疾病一般不能自愈，需要及早治疗。通过基于机械通气和呼吸机治疗的呼吸治疗和重症监护技术，90%以上的儿童可以存活。部分危重患儿可并发动脉导管未闭、肺动脉高压、肺部感染、支气管肺发育不良、肺部疾病等。出血、颅内出血等并发症需要对症治疗。

【重要提醒：本文仅供科普目的，不作为诊断或治疗依据。请就医并遵医嘱】

【来源：河北省清河县中心医院新生儿科李杰】

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