幼教论文|哮喘幼儿雾化吸入游戏教学法应用实践
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内容摘要
观察游戏教学法在哮喘幼儿雾化吸入中的应用效果。方法：将２０１９年１月—２０１９年５月收治的７５例哮喘幼儿作为对照组，将２０１９年６月—２０１９年１０月收治的７５例哮喘幼儿作为观察组，对照组按常规进行雾化吸入，观察组在此基础上采用游戏教学法进行雾化吸入，比较两组幼儿见到雾化器时情绪反应、对雾化吸入治疗的配合度及其家长对雾化吸入治疗过程的满意度。结果：观察组幼儿对雾化器的排斥反应较对照组低（Ｐ＜０．０５），对雾化吸入治疗的配合度较对照组高（Ｐ＜０．０５），幼儿家长对雾化吸入治疗的满意度较对照组高（Ｐ＜０．０５）。结论：将游戏教学法应用于哮喘幼儿雾化吸入治疗的护理实践中能降低幼儿对雾化器的排斥，提高幼儿雾化治疗的配合度和家长对雾化吸入治疗的满意度。
关键词
游戏教学法；哮喘；雾化吸入；护理哮喘是一种慢性气道变态反应性炎症，是由多种炎症细胞共同介导的［１－３］。急性发作时病人可出现胸闷、气促和喘息。目前，雾化吸入疗法是缓解哮喘急性发作常用的手段［４－５］。对幼儿来讲，医院是一个陌生的环境，是不安全的场所。因幼儿认知能力受限，住院期间机械、刻板的一切治疗均会造成其过度不安，继而哭闹。雾化器均是统一样式、设计不符合幼儿审美观；在使用雾化液气化的过程中雾化器会持续发出声响，这种异常的声响往往导致幼儿哭闹、不配合或拒绝治疗，影响治疗效果［６－７］。游戏教学法是儿科护理中常用的一种减轻幼儿焦虑和恐惧、促进其尽快适应医院环境的一种方法［８－１０］。通过与幼儿的互动以游戏的形式再现治疗场景和角色扮演，让幼儿熟悉医院与治疗环境、接受治疗过程。游戏教学法能有效缓解幼儿焦虑、紧张、哭闹等，增加其依从性。基于此，本研究将游戏教学法引入哮喘幼儿雾化吸入治疗护理实践中，效果良好。现报告如下。
１对象与方法
１．１研究对象
将２０１９年１月—２０１９年５月我科收治的７５例哮喘幼儿作为对照组，将２０１９年６月—２０１９年１０月我科收治的７５例哮喘幼儿作为观察组。纳入标准：①幼儿年龄３～６岁；②明确诊断为支气管哮喘；③幼儿家长知晓研究目的，愿意参与；④幼儿不合并有其他系统疾病。排除标准：①研究过程中中途转院；②自行要求退出。观察组男４２例，女３３例；年龄（４．３６±２．４６）岁；病程：＜６个月２１例，６～１２个月３４例，＞１２个月２０例；是否首次接受雾化吸入治疗：是５０例，否２５例。对照组男４５例，女３０例；年龄（４．５２±２．６２）岁；病程：＜６个月２３例，６～１２个月３１例，＞１２个月２１例；是否首次接受雾化吸入治疗：是４７例，否２８例。两组幼儿一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２干预方法
对照组干预方法：①治疗前告知幼儿家长雾化吸入目的，征得同意。同时根据幼儿年龄选择合适的雾化器，一般３～４岁幼儿选择面罩雾化器，＞４岁幼儿选择口含雾化器。②治疗中根据幼儿年龄取合适体位。一般３～４岁幼儿靠在家长臂弯处，由护士手拿雾化面罩进行雾化吸入，＞４岁幼儿取坐位进行雾化吸入治疗。治疗中注意观察幼儿有无呼吸困难、面色发绀等现象。如有任何异常立即停止治疗。③治疗后温水漱口。观察组常规护理方法同上，同时加用游戏教学法：①购买幼儿喜欢的卡通人物贴纸，将其贴在雾化器上，消除幼儿对雾化器的排斥和恐惧感。同时以卡通人物为话题，多与幼儿沟通，增进彼此之间的感情，消除其陌生感。②通过与幼儿的多次交流，慢慢地在游戏的过程中将雾化吸入治疗方法告知幼儿，如“小朋友，这个是一个新式玩具，它会像小蜜蜂一样嗡嗡地发出声响并喷出能量，你把能量吸进去，就像大力水手吃了波力海苔一样，有能力与光头强战斗了”。再询问幼儿雾化吸入治疗意愿，如幼儿愿意则协助其取相应体位。③雾化吸入时不能将面罩直接迅速罩到幼儿面部，要给予幼儿一定时间适应，适应后再协助幼儿戴上。同时，雾化吸入过程中应与幼儿交流，可讲解一些幼儿喜欢的卡通人物故事，密切观察幼儿反应直至结束。
１．３评价指标
①幼儿见到雾化器时情绪反应：可分为愉悦（欣然接受）、平静（无任何反应）、躲闪（躲避）和拒绝（哭闹、肢体反抗）４种；②幼儿对雾化吸入的配合程度：可分为配合（无哭闹、顺利完成）、勉强配合（稍有哭闹、家长安慰及帮助）和不配合（哭闹严重、无法完成）３种情况；③幼儿家长对雾化吸入治疗过程的满意度：满意度评价主要从护士雾化吸入操作技术、服务态度、沟通能力３方面进行评价，根据得分可划分为不满意（＜６０分）、一般（６０～７９分）、满意（８０～８９分）和非常满意（９０～１００分）４个等级。
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ２３．０统计软件进行数据分析，采用ｔ检验、χ２检验、秩和检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
３讨论
３．１游戏教学法能有效提高支气管哮喘幼儿对雾化
吸入治疗的配合度幼儿期的支气管哮喘幼儿因生理、心理发育还不完全，面对陌生的环境、陌生的人群以及机械性的治疗，生理、心理上会本能排斥、抗拒［１１－１３］；加之，雾化吸入过程中雾化器发出的异常声响、雾化液的异常味道，对幼儿的耳朵、味蕾均是强刺激［１４－１６］，加剧了幼儿内心的紧张、恐惧，故在面对雾化吸入治疗时大多数幼儿是拒绝的。幼儿对游戏有极深的热爱，游戏是其生活中非常重要的一环，游戏教学法极好地迎合了幼儿喜好。通过在雾化器上贴卡通人物图像，以讲故事的形式描述雾化吸入过程，并在雾化吸入的过程中不断与幼儿沟通，拉近了护士与幼儿之间的距离，消除了幼儿对雾化器的陌生感，缓解了幼儿的不安全感，使幼儿对雾化吸入治疗的配合度明显提升。本研究中观察组幼儿对雾化器的反应及对雾化吸入治疗的配合度均高于对照组。
３．２游戏教学法的应用提高了幼儿家长的满意度
因文化、认知的差异，在诸多幼儿家长的心中静脉用药才是治疗疾病的最优方法，对雾化吸入治疗的效果，其持怀疑态度。加之，在雾化吸入治疗过程中幼儿容易持续哭闹、肢体反抗动作明显，因心疼幼儿，更加剧了幼儿家长对雾化吸入治疗的排斥。游戏教学法的应用减轻了幼儿对雾化吸入的排斥，雾化吸入治疗过程中幼儿愉悦、平静的状态，使幼儿家长对雾化吸入治疗的好感有所提高［１７－１９］。加之，游戏教学法的应用增加了护士与幼儿家长、幼儿的沟通，增进了人与人之间的感情，使幼儿家长对雾化吸入治疗的了解有所提高，且因雾化吸入治疗效果明显提高，幼儿气促、喘息症状明显减轻［２０－２１］，故幼儿家长更愿意主动参与到幼儿雾化吸入治疗这一过程中，因此对雾化吸入治疗过程的满意度明显提高。本研究中观察组幼儿家长对雾化吸入治疗过程的满意度明显优于对照组，证明游戏教学法在支气管哮喘幼儿雾化吸入治疗过程中的优越性。
４小结
游戏教学法在支气管哮喘幼儿雾化吸入治疗中的应用是一次有益的尝试，提高了幼儿对雾化吸入的配合度，同时也提高了幼儿家长对雾化吸入治疗的满意度。
作者：姚盼 单位：湖南省儿童医院
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